Tujuh Praktik Kesalahan Hukum Membuat Ketika Menangani Rekam Medis

Beberapa kali dalam sebulan saya menerima telepon dari dokter yang berkaitan dengan manajemen dasar hukum rekam medis. Yang menjadi perhatian khusus adalah kapan dan bagaimana cara mengungkapkan catatan kesehatan pasien. Pertimbangkan pernyataan berikut yang dianggap benar oleh banyak praktik, salah:

1. Orang tua tanpa hak asuh tidak memiliki hak untuk mengakses catatan anak di bawah umur. Salah.

Tidak pernah menyenangkan berada di tengah-tengah kantor anak "perang perceraian" antara orang tua tanpa hak asuh yang menginginkan salinan contoh rekam medis, dan orang tua asuh yang ingin mencegah permintaan semacam itu. Kecuali jika perintah pengadilan menentukan sebaliknya (atau ada hukum khusus negara bagian mengenai masalah ini), orang tua tanpa hak asuh masih mempertahankan hak-hak orang tua yang memungkinkan akses ke catatan anak.

2. Dokter tidak harus memberikan pasien akses ke seluruh rekam medis mereka. Salah (dengan pengecualian).

Biasanya, seorang pasien berhak mengakses seluruh isi rekam medisnya, termasuk catatan dokter, hasil laboratorium dan tes, dan catatan dari dokter lain. Ini termasuk catatan kemajuan dokter, yang harus disediakan sebagai bagian dari catatan medis. Dokter memiliki keleluasaan untuk tidak mengungkapkan kesehatan mental tertentu atau catatan lain jika mereka percaya pengungkapan tersebut dapat membahayakan pasien atau lainnya. Selain itu, beberapa hasil tes mungkin tunduk pada undang-undang federal khusus negara bagian atau lainnya tentang pengungkapan (yaitu, tes HIV atau yang digulirkan ke penyalahgunaan / pengobatan zat).

3. HIPAA selalu mengontrol pengungkapan catatan. Salah.

HIPAA merinci hak pasien untuk menerima rekam medisnya. Selain itu, sebagian besar, jika tidak semua negara memiliki undang-undang tentang pengungkapan catatan medis. Dalam hal HIPAA dan konflik hukum negara, HIPAA umumnya mengendalikan. Jika undang-undang negara bagian membahas masalah yang HIPAA tutup mulut atau tidak bertentangan, dokter harus mematuhi hukum negara.

4. Dokter tidak diharuskan memberikan salinan rekam medis secara langsung kepada pasien. Salah.

Saya berbicara dengan seorang dokter yang secara rutin menolak untuk memberikan catatan medis langsung kepada pasien karena khawatir bahwa catatan tersebut dapat digunakan dalam tuntutan hukum malpraktek. Tebak apa? Dokter digugat karena gagal memberikan salinan catatan medis kepada pasien! Kecuali jika dibatasi oleh hukum, seorang pasien berhak atas salinan rekam medisnya dan seorang dokter tidak boleh menolak untuk memberikan rekam medis secara langsung kepada pasien untuk diteruskan ke penyedia lain.

5. Dokter dapat membebankan biaya flat kepada pasien untuk catatan medis. Salah.

Ini adalah salah satu tradisi yang secara rutin membuat dokter bermasalah. Beberapa negara mengizinkan dokter untuk membebankan biaya "penanganan" untuk catatan medis. HIPAA memungkinkan penyedia untuk membebankan biaya, berdasarkan biaya yang masuk akal untuk catatan medis (yaitu, tenaga kerja dan biaya persediaan menyalin dan ongkos kirim), dengan biaya salinan per halaman negara bagian yang dianggap "masuk akal." HIPAA, yang mengalahkan hukum negara, tidak tidak mengizinkan memungut biaya "penanganan" untuk memproses atau mengambil rekam medis.

6. Rekam permintaan dapat dihormati tanpa tanda tangan pasien. Terkadang salah.

HIPAA umumnya memungkinkan untuk pengungkapan catatan medis untuk “perawatan, pembayaran, atau operasi perawatan kesehatan” tanpa permintaan tertulis. Namun, sebagian besar undang-undang negara bagian mengharuskan permintaan rekaman dibuat secara tertulis dan ditandatangani oleh pasien. Saya sarankan Anda selalu mendapatkan rilis tertulis yang ditandatangani dalam situasi non-darurat, apakah diharuskan oleh undang-undang atau tidak.

7. Rekam permintaan dapat ditolak jika pasien berhutang uang ke tempat praktik. Salah.

Tidak ada dasar hukum untuk menolak menyerahkan catatan medis pasien karena ia berutang uang kepada praktik. Setiap pasien memiliki hak untuk mengakses catatan medisnya di bawah hukum federal dan sebagian besar negara bagian. Satu-satunya uang yang diperlukan adalah biaya penyalinan yang diamanatkan oleh hukum.

Meskipun menyimpan dan mentransfer rekam medis seringkali rutin, namun tidak selalu dilakukan dengan benar oleh praktik dokter. Jika Anda telah berlatih untuk sementara waktu dan belum meninjau formulir atau kebijakan Anda belakangan ini, saya sarankan Anda melakukannya. Jika Anda memperoleh formulir latihan Anda secara online atau gratis dari seorang teman dan tidak pernah memikirkan apakah mereka benar-benar sesuai secara hukum, saya sarankan Anda mengulasnya untuk melihat apakah mereka membuat, atau melindungi, latihan Anda dari tanggung jawab. Jika Anda memiliki pertanyaan, konsultasikan dengan pengacara kesehatan yang dapat memandu Anda.